Ud over den erfaring, han fik inden for dette medicinske område i vores specialiserede medicinske faciliteter, har Dr. Jinsov gennemgået adskillige specialiserede uddannelser inden for elektrofysiologi og hjertestimulering i førende centre i Europa.
Hans juridiske kapacitet inden for hjerteelektrofysiologi er blevet bekræftet af både European Heart Rhythm Society og European Society of Cardiology. Vi vil diskutere med Dr. Krasimir Jinsov de vigtigste kendetegn ved en af de mest almindelige arytmier - atrieflimren.
Dr. Jinsov, hvad er atrieflimren?
- Det er en type arytmi, som vi stadig aktivt studerer og ikke helt forstår. Det kommer til udtryk i kaotisk elektrisk aktivering af hjertets forkamre, hvilket fører til ineffektive atrielle sammentrækninger og til kaotisk afkortning af dets kamre. Atrieflimren er farlig, især med de komplikationer det fører til - hjertesvigt, slagtilfælde. Det bidrager således væsentligt til stigningen i sygelighed og dødelighed.
Hvad er de provokerende faktorer for forekomsten af denne sygdom?
- Forekomsten af atrieflimren stiger med alderen. Jo ældre en person er, jo større sandsynlighed er der for, at de udvikler denne arytmi. Ifølge European Society of Cardiology er risikoen for en 55-årig person for at udvikle atrieflimren på et tidspunkt i livet omkring 35 %, dvs. en ud af tre er i fare. Omkring 10-15 % af mennesker over 70-80 år lider af denne sygdom, hvilket er cirka 50 millioner mennesker på verdensplan.
Ud over aldring kan visse genetiske og racemæssige egenskaber også tilskrives risikofaktorer. Og selvfølgelig kan en række sygdomme forårsage atrieflimren: hjertesvigt, hjerteklapproblemer, koronar hjertesygdom, ændringer i lipidprofilen, forhøjet kolesterol, overdreven fysisk aktivitet eller immobilitet, overdrevent alkoholforbrug, rygning, fedme, obstruktiv søvn apnø, kroniske lunge- og nyresygdomme, arteriel hypertension, diabetes…
Desværre lider også yngre mennesker af atrieflimren, hvor den såkaldte ensom atrieflimren (idiopatisk), fordi den ikke er forbundet med andre samtidige sygdomme eller strukturelle skader på hjertet.
Lad os kommentere et spørgsmål fra en læser: Hvis en person går ude af rytmen én gang, men det aldrig sker igen, forbliver diagnosen så for livet?
- Når en person er ude af rytme bliver provokeret af en reversibel årsag, lykkes det os at eliminere det, og det sker aldrig igen, det kan anses for, at sandsynligheden for, at denne patient får et sådant anfald igen, ikke er mere forskellig fra andre menneskers. En sådan reversibel årsag kan være en akut infektionssygdom eller overdrevent alkoholforbrug.
Hvis patienten har udviklet atrieflimren på grund af sin høje alder eller en hvilken som helst kronisk sygdom såsom hjertesvigt, arteriel hypertension osv., vil han helt sikkert gå ud af rytmen igen senere i tiden. Jeg vil også påpege, at man meget ofte ikke mærker anfald af atrieflimren, og det er asymptomatisk. Der er mennesker, der lever med atrieflimren i årevis og ikke ved, de har det. Og dette er meget farligt, fordi det, hvis det ikke behandles, kan føre til et slagtilfælde eller anden komplikation.
Der er patienter, der mærker arytmien, uden at det forstyrrer deres normale fysiske aktivitet. Der er også dem med symptomer, der begrænser deres normale fysiske aktivitet. Og den mest alvorlige grad af atrieflimren er med så stærke symptomer, at de ikke tillader personen at have nogen fysisk aktivitet.
Arieflimren er en mangefacetteret sygdom, så den viser sig på en anden måde for alle. Hvis f.eks. patienten, når de går ude af rytme, har en meget høj ventrikulær frekvens (meget høj puls) i størrelsesordenen 120, 130, 150 slag i minuttet, så vil de uundgåeligt have symptomer og føle hjertebanken. Der kan være åndenød og endda manifestationer af akut hjertesvigt. Atter andre har under et anfald af atrieflimren en puls inden for normen, med den ejendommelighed, at den ikke er rytmisk. Og hvis de målrettet ikke overvåger deres tilstand, indser de måske ikke, at de er ude af rytme.
Derfor er det vigtigt for folk at overvåge deres hjertes rytme. Dette kan gøres med automatiske blodtryksmålere, som også måler pulsen og giver signal i tilfælde af arytmi. Det er af denne grund, at spørgsmålet om screening hos højrisikopatienter ved asymptomatisk atrieflimren bliver stadig vigtigere i det kardiologiske samfund. En sådan tilstand fører til en høj risiko for slagtilfælde.
Husk på, at hvert tredje-fjerde slagtilfælde skyldes atrieflimren. Og hvis patienter vidste, at de led af denne arytmi og blev behandlet tilstrækkeligt, kunne mange slagtilfælde undgås.
Hvordan kan en person overvåge sin egen hjerterytme?
- Vi lærer folk at måle deres puls og overvåge for arytmi. Der er forskellige måder - palpation af pulser på håndleddet, de automatiske blodtryksmaskiner, vi allerede har t alt om. Smarture er også meget praktiske i denne henseende i øjeblikket.
Takket være fremskridtene inden for teknologi kan vi nu bære en enhed på vores håndled, der ret præcist måler hjertefrekvensen og registrerer tilstedeværelsen af arytmi. Nogle smarture kan endda lave et elektrokardiogram med enkelt afledning.
Et standard elektrokardiogram kan vise, om der er atrieflimren til stede eller ej. Det anbefales at lave et Holter-EKG i 24 eller 48 timer for at bestemme, hvor ofte på en dag patienten går ude af rytme, hvor længe hvert anfald varer osv. Hvis anfaldene er sjældnere og ikke kan opdages med standardmetoder, bruges apparater, der sprøjtes ind under patientens hud og overvåger hjerterytmen i længere tid - op til 5 år.
De er yderst praktiske, da de kan sende informationen over internettet, og dermed overvåger vi patientens tilstand uden at skulle komme til klinikken. Der er mange måder at diagnosticere atrieflimren på, det vigtigste er at fange det i tide. Et stort antal ældre mennesker lider af hypertension og måler deres blodtryk regelmæssigt. Jeg råder dem til ikke at ignorere det og søge lægehjælp, hvis de bemærker et "hjerte" på enheden eller et andet tegn på arytmi.
Hvad er forskellen mellem atrieflimren og atrieflimren?
- Dette er to forskellige typer arytmier, der ofte går hånd i hånd. Atrieflimren er en kaotisk arytmi, aktiveringen af atrierne er kaotisk, aktiveringen af kamrene er også kaotisk, der er ingen etableret orden i den. Mens atrieflimren er en anden type arytmi. Det er stadig en atriearytmi, men den er organiseret. Hun har et kredsløb, hvor impulserne bevæger sig, som om atrierne er kortsluttet. Dette kredsløb kan let afbrydes ved ablation.
Dette er en behandlingsmetode, der bliver mere og mere tilgængelig for mennesker. Indtil for nylig blev det kun gjort i Sofia, men nu tilbyder vi det også til vores patienter i Plovdiv, på St. George Medical Center. Jeg håber, at der snart vil blive åbnet andre sådanne centre i landet. Succesraten for ablation hos en patient med atrieflimren er omkring 98-99 %, og risikoen for nogensinde at få en sådan arytmi igen i deres levetid er mindre end 5 %.
Og med atrieflimren, hvilken procentdel af succes opnår du med ablation?
- Som jeg nævnte i begyndelsen, forstår vi stadig ikke alle mekanismerne ved atrieflimren, så succesraten for ablation er omkring 70-80%. Det er dog i øjeblikket det bedste alternativ for mange patienter.
Ablation er en meget mere effektiv behandling mod atrieflimren end medicin. Lægemiddelbehandling har en effektivitet på omkring 20-30%, og effektiviteten af ablation er 70-80%. Alt er strengt individuelt. God kontrol og overvågning af komorbiditeter er en yderst vigtig del af behandling af atrieflimren og hjælper med at reducere hyppigheden og varigheden af anfald.
Hvornår kan en trombe bryde ud: i en alvorlig krise, i flere kriser, eller er alt individuelt?
- Trombeløsning er den mest almindelige årsag til slagtilfælde hos patienter med atrieflimren. Derfor skal de også tage blodfortyndende medicin – antikoagulantia. Blodpropper brækker oftest af, når patienten går i rytme. Derfor tjekker vi, inden vi sætter en patient i rytme, for blodpropper i hjertet. Dette tjek kan foretages ved ultralyd eller med en scanner, alt efter hvilken metode vi vælger. Vi skal sikre os, at patienten ikke har blodpropper i hjertet, før vi sætter dem ind i en rytme.
Årsagen til deres dannelse ligger i den kaotiske elektriske aktivering af atrierne, hvilket fører til manglen på effektive sammentrækninger. Dette fører til gengæld til at bremse blodet og følgelig til dets koagulering. Når patienten genopretter sinusrytmen, begynder det samme sted, hvor de dannede blodpropper, at trække sig sammen og kan løsne tromben, hvilket fører til en embolisk komplikation - oftest et slagtilfælde.
Dr. Jinsov, kan en person med atrieflimren leve et fuldt liv? Er der nogen begrænsninger i hverdagen?
- Anbefalinger er at føre en sund livsstil. Prøv at normalisere din vægt, stop med at ryge, reducer forbruget af alkohol og koffeinholdige drikkevarer. Vi kardiologer anbefaler middelhavsdiæten, som omfatter indtagelse af mere frugt, grøntsager, fisk, magert kød. Du kan også spise okse- eller svinekød, men det skal være rent, ikke fedtet, ikke s alt og ikke hver dag, højst 1-2 gange om ugen.
Pølser og kulsyreholdige drikkevarer bør undgås. Det er selvfølgelig også vigtigt med moderat fysisk aktivitet. At ligge ned og immobilisere er dårligt, men det er overdreven fysisk aktivitet heller ikke. Den skal være af normal intensitet, f.eks. 30-40 minutter om dagen de fleste dage i ugen er nok.
Hvad sker der, hvis patienten trods alt forbliver ude af rytme?
- I dette tilfælde anvendes en ventrikulær frekvenskontrolstrategi. Vi sigter med andre ord efter en normal puls inden for 70-100 slag i minuttet. Dette kan gøres med forskellig medicin. Hvis det ikke hjælper, kan vi gå mere radik alt ved at implantere patienten med en pacemaker eller et resynkroniseringsterapisystem og derefter ablatere hjertets normale ledningssystem. Dette vil gøre patienten afhængig af enheden, og pacemakeren indstiller hjerterytmen. Dette er en meget effektiv terapi.
