Prof. Dr. Yavor Enchev, MD: Hvis du har svære nakke- eller rygsmerter, så søg en læge

Indholdsfortegnelse:

Prof. Dr. Yavor Enchev, MD: Hvis du har svære nakke- eller rygsmerter, så søg en læge
Prof. Dr. Yavor Enchev, MD: Hvis du har svære nakke- eller rygsmerter, så søg en læge
Anonim

Prof. Dr. Yavor Enchev, MD, er leder af Neurokirurgisk Klinik på Universitetshospitalet "St. Marina", by Varna; er næstformand for det bulgarske selskab for neurokirurgi og en førende ekspert inden for neurokirurgisk behandling af sygdomme i rygsøjlen - spinalkirurgi. Prof. Enchev har ledet klinikken siden dens grundlæggelse i 2011. Han underviser på MU-Varna.

Han dimitterede med fuld udmærkelse fra Medical University - Sofia i 2000 og vandt prisen "Golden Hippocrates", som giver ham ret til gratis at specialisere sig i en specialitet efter eget valg. Uden tøven vælger han karrieren som neurokirurg.

En vigtig periode af hans mange specialiseringer rundt om i verden er den fem måneder lange praktik i Helsinki hos en af de største specialister i hjerneaneurisme - prof. Juha Hernesniemi fra Finland. Han studerede kirurgiske teknikker til drift af vaskulære misdannelser under prof. Helmut Bertalanffy i Tyskland. Han er elev af prof. Shizuo Oi - en verdensautoritet inden for pædiatrisk neurokirurgi.

Dr. Yavor Enchev og jeg taler om inflammatoriske sygdomme i rygsøjlen, som man ved for lidt om. Af denne og andre årsager bliver patienter ofte diagnosticeret sent og i øvrigt behandlet forkert.

Prof. Enchev, lad os starte med standardspørgsmålet: hvad er inflammatoriske sygdomme i rygsøjlen?

- Det handler om den såkaldte vertebral osteomyelitis (betændelse i ryghvirvlerne), spondylodiscitis (betændelse i hvirvlerne og den intervertebrale diskus) og epidurale bylder (en samling af pus i rygmarvskanalen). De kan være uspecifikke, forårsaget oftest af stafylokokker.

Eller specifik på grund af tuberkuloses årsag. I den forbindelse vil jeg bemærke, at tuberkulose i de seneste årtier har fået et comeback, og det er nu en dyster realitet, herunder involvering af rygsøjlen. Der er en anden separat gruppe af inflammatoriske sygdomme i rygsøjlen, det handler om postoperative komplikationer, men de er ikke emnet for dette interview.

Hvad er hyppigheden af spondylodiscitis?

- Tidligere blev de betragtet som sjældne sygdomme, men desværre er deres hyppighed i de seneste år steget markant i landet. Årsagerne omfatter den aldrende befolkning, det stigende antal uforsikrede patienter, den lave sundhedskultur og dårlige socio-levevilkår for nogle mennesker, selvdiagnose og selvbehandling, sen søgen efter lægehjælp.

Og deraf den utidige diagnose og forkert behandling af andre inflammatoriske sygdomme i den menneskelige krop. Derfor bør inflammatoriske sygdomme i rygsøjlen altid tages i betragtning ved differentialdiagnosticering af sygdomme i rygsøjlen.

Hvordan opstår rygmarvsbetændelser?

- De er oftest en konsekvens af andre ubehandlede inflammatoriske sygdomme. Fordi betændelsen overføres til hvirvlerne eller disken ved hjælp af blod- eller uroinfektioner, lungebetændelse, tandinfektioner, endokarditis, tromboflebitis eller ved siden af sygdom i det omgivende bløde væv.

Ved spredning af blod blokerer en blodprop af bakterier hvirvlens fødearterie, eller mindre almindeligt overføres infektionen fra betændte vener omkring hvirvlerne. Som følge heraf dannes der pussamlinger i hvirvlerne, som ødelægger deres knoglestruktur, og efterfølgende involverer betændelsen mellemhvirvelskiven og det omgivende bløde væv.

For hvilke klager skal patienter have mistanke om, at de kan have betændelse i rygsøjlen eller spondylodiscitis for at søge lægehjælp?

- Patienter klager norm alt over stærke smerter i nakken, lænden eller ryggen, med eller uden udstrålende smerter til arme, bryst eller ben. Smerterne øges med bevægelse, og det er årsagen til, at patienterne indtager en tvungen kropsholdning. Patienter vågner typisk om natten, når de vender sig i sengen. Nogle af dem har høj feber, manglende appetit og vægttab.

Hvordan diagnosticeres spondylodiscitis?

- Diagnose er baseret på laboratorie- og billedbehandlingsundersøgelser. Fra laboratorietestene er værdierne af C-reaktivt protein og ikke altid leukocytternes værdier vigtige: stærkt forhøjede, de er et uspecifikt tegn på en aktiv inflammatorisk proces. Af billeddiagnostik med størst informativ værdi er MR-undersøgelsen med data om purulente samlinger i ryghvirvler, diskus og paravertebrale bløddele og muskler, suppleret med CT-undersøgelsen med data om knogledestruktion og ændret konfiguration af rygsøjlen.

Image
Image

Prof. Dr. Yavor Enchev

Prof. Enchev, hvad er behandlingen af spondylodiscitis?

- Behandlingen af spondylodiscitis har to aspekter - konservativ antibiotika og operativ behandling. Antibiotisk behandling er obligatorisk, uanset om den er kombineret med operation eller ej. Meget sjældent har vi et antibiogram til at vurdere det nøjagtige bakterielle årsagsstof, og over for hvilke specifikke antibiotika det er følsomt. Det er grunden til, at de antibiotika, der administreres, er bredspektrede og placeres intravenøst i 4-6-8 uger med ugentlig kontrol af C-reaktivt protein.

Ved tuberkuløs betændelse i rygsøjlen anvendes specifik behandling med tuberkulostatiske midler i en periode på ca. 6 måneder med overvågning for toksiske reaktioner. Operativ behandling udføres hos patienter med vertebral ødelæggelse og efterfølgende spinal ustabilitet. Samt dem med neurologiske symptomer - smerter og pareser.

En samling af pus i rygmarvskanalen, kendt som en epidural byld, er en anden indikation for neurokirurgisk behandling. Operativ behandling muliggør hurtig funktionel restitution og forhindrer deformation af rygsøjlen, samt mulige efterfølgende skader på rygmarven og rygmarven. Operativ behandling har til formål at evakuere pussamlingen, stabilisere rygsøjlen i området af de ødelagte ryghvirvler og fjerne kompressionen af den komprimerede rygmarv og nerver.

Handlingen udføres i to trin. I den første udføres stabilisering af rygsøjlen med transpedikulær skruestabilisering i lumbal- og thoraxafdelingen og med bur og plade i cervikalafdelingen. Den anden fase involverer evakuering af pus og dekompression af den komprimerede rygmarv og nerver.

Hvordan er den postoperative periode for disse patienter?

- På den første postoperative dag gennemgår patienterne en kontrol-CT-undersøgelse for at evaluere opnået dekompression og stabilisering. Det operative dræn fjernes derefter, og patienten rejses og ambuleres. Tre til fire dage efter operationen udskrives patienten, og antibiotikabehandlingen fortsætter indtil normaliseringen af det C-reaktive protein i hjemmet.

Og hvad omfatter rehabilitering af patienter med spondylodiscitis?

- Patienter, der opereres for spondylodiscitis, bør være fysisk aktive postoperativt for at reducere risikoen for tromboflebitis i underekstremiteterne. De, der har alvorlige resterende neurologiske symptomer, har brug for aktiv genoptræning.

Er der en forebyggelse af spondylodiscitis?

- Der er ingen klart defineret og generelt accepteret forebyggelse af spondylodiscitis. Men i litteraturen anbefales forsigtighed hos patienter med diabetes, uro- og nefroinfektioner samt hos patienter med langvarige infektionssygdomme.

Risikoen hos disse patienter for udvikling af inflammatoriske sygdomme i rygsøjlen er større. Afslutningsvis, tillad mig at påpege, at et af de bedste steder til behandling af disse sygdomme er Neurokirurgisk Klinik i UMBAL "St. Marina", by Varna.

Anbefalede: