Assoc. Dr. Yordan Panov: Blodløse diskusprolapsoperationer giver dårligere resultater end klassiske

Indholdsfortegnelse:

Assoc. Dr. Yordan Panov: Blodløse diskusprolapsoperationer giver dårligere resultater end klassiske
Assoc. Dr. Yordan Panov: Blodløse diskusprolapsoperationer giver dårligere resultater end klassiske
Anonim

Assoc. Dr. Yordan Panov er leder af "Neurokirurgi"-afdelingen på Neurokirurgisk Klinik i Pleven. Han afsluttede sin videregående medicinske uddannelse i Pleven i 1984. Han opnåede speciale i neurokirurgi ved MA-Sofia i 1990, en dybdegående specialisering i neurokirurgi ved Medical University of Tours, Frankrig, i 2002. Han gennemførte et praktikophold på Instituttet af neurotransplantation i byen Angers - Frankrig. Han gennemførte også neurokirurgikurser i Paris, Brest, Nantes, Angers, Rennes, Poitiers og Tours - Frankrig.

Discprolaps er en sygdom, der rammer mange bulgarere, og et stort antal af dem lider i årevis, før de beslutter sig for at søge hjælp. Hvorfor er vi udsat for så mange misforståelser og frygt om diskusprolaps? Hvorfor er vi enige om at udholde smerten i stedet for at søge behandling? Det er de spørgsmål, vi taler om i dag med Assoc. Dr. Yordan Panov.

Prof. Panov, diskusprolaps er en sygdom, som medicinen har kendt i lang tid. Hvorfor er der så mange misforståelser om det?

- Diskusprolaps er den mest almindelige årsag til lænderygsmerter. Her er det momentum, der er skabt fra tidligere årtier, meget kraftfuldt. Andre steder (jeg taler ikke kun om Vesteuropa, men også om hele verden) er tingene for længst blevet afklaret kategorisk på det medicinske plan. Det er kendt, at de mest almindelige smerter i lænden netop skyldes forskydning, at skubbe disken og klemme de nerver, der kommer ud på dette niveau. I vores land bremses fremdriften fra 1950'erne ikke selv i dag - man skriver og taler stadig om iskias, om betændelse i nerven, hvilket sker yderst sjældent med denne sygdom. Og den egentlige årsag til smerten, måske i 98% af tilfældene, skyldes den rent mekaniske presning. Denne inerti er ikke kun karakteristisk for befolkningen, men også, må jeg indrømme, for nogle af kollegerne. De fortsætter med at forklare diskusprolapssmerter med betændelse, der forsvinder. Og denne forståelse breder sig som en mening. Og det burde være det stik modsatte – læger skal tale krystalklart og korrekt forklare deres patienter både årsagen og måderne at behandle diskusprolaps på. Hos os forbliver tingene desværre kun på papiret. I en rent videnskabelig diskussion ser det ud til, at der ikke er uenigheder mellem kolleger, men i praksis viser det sig at være helt anderledes. Det er korrekt at sige, at vrangforestillingerne om diskusprolaps i nogle tilfælde opretholdes og stimuleres på grund af ren ond tro, på grund af et urent ønske om at holde patienten så meget som muligt i en eller anden sfære af evig behandling. Det vil sige, at patienten sidder fast et bestemt sted, hvor han alligevel vil fortsætte med at være en evig patient. Og det skal ændres, og når der er indikationer for en bestemt type behandling, skal det følges nøje. Og for dem, der ikke følger reglerne - bør der være sanktioner. I går opererede vi en patient, som havde et lammet ben i 10 dage. A måtte akut opereres, lige efter han fik lammelsen. Det skræmmende er, at denne patient ikke kan komme til en læge.

Er årsagen ikke økonomisk?

- Nej! Det er en operation, der ikke varer mere end en time og ikke kræver nogen dyre forbrugsvarer. Patienten har simpelthen ikke en diagnose!

Begynder problemet med diagnosticering først?

- Ja, problemet starter fra manglen på en klar mening om sygdommen og dens behandling. Og på den anden side fortsætter de syge i sådan en tilstand med at forsøge at gå til "doers", efter at de har hørt, at de muligvis kunne hjælpe dem - de hjalp trods alt naboen. Selvfølgelig er der også nogle læger og folkehealere, der beskæftiger sig med

ukonventionelle behandlingsmetoder

og de kan bedømme meget præcist, om de er i stand til at hjælpe, og hvornår de ikke må røre. Men de er ikke så mange. Og resten handler efter princippet: "Som din bedstemor ved, så er du det." Personen skal gøre, hvad han ved – en, to, seks måneder, og så skal patienten komme sig bedst muligt. Jeg siger det med beklagelse og smerte. Og sandheden er ret simpel - ved en diskusprolaps kommer halvbrusken groft sagt ud af sin plads i en lille kanal, på et begrænset rum og presses. Og når den trykkes ned, skal den betjenes.

Du siger, at der er en fejlfortolkning af, hvad der er en diskusprolaps, og hvad der ikke er. Hvad mener du?

- Ja, dette er et meget almindeligt problem. Patienterne siger: Jeg har to, tre diskusprolapser, og de blev alle kun helbredt på sanatorier. Og de havde højst sandsynligt bare "skub" eller fremspring, som er fire grader, men ikke diskusprolaps. Dette er en fuldstændig misforståelse. Det er mest karakteristisk for en del af skruppelløse patienter, der for enhver pris ønsker at modtage en bestemt gruppe handicap for at få pension. Vi ved alle, at sådanne mennesker findes. Derfor siger patienterne meget ofte til sig selv: her havde han en diskusprolaps, men han blev helbredt uden operation - enten ved at gå på sanatorier, eller ved at besøge forskellige "fiksere" eller chakramister, eller med en kosmodisk… Og en rigtig diskusprolaps er noget helt andet, og der er strenge indikationer for hendes behandling, som ikke er opfundet nu. Og hvis det er bevist, at patienten har denne sygdom, bør han gennemgå behandling med et smil og stræbe efter at modtage tilstrækkelig behandling, så han derefter kan leve et tilfredsstillende liv.

Du siger, at hele drevet skal fjernes. Og hvad bliver der tilbage på det tomme sted?

- Dette aspekt er medicinsk ryddet fra alle sider. Observationer af effekten af behandling er blevet udført i årtier på patienter, der er blevet opereret. Når denne operation udføres atraumatisk, når disken forsigtigt fjernes, som alligevel er revet, revet, malplaceret, opnås fremragende resultater. Derfor er det vigtigt, at det er helt og meget godt renset, så der ikke kommer nye fragmenter ud. På samme måde kan vi spørge, hvad der sker, hvis patienten ikke bliver opereret, og disken bliver der? I praksis bliver det ikke siddende, selvom vi ikke fjerner det kirurgisk, fordi det, som sagt før, optrævler, river, udtørrer. En del af det bliver vådt, bliver endda forbenet og forårsager dermed yderligere tryk. Og når det fjernes kirurgisk, især i lænden, så

hvirvler ligger oven på hinanden

og relativ stabilitet skabes, mens mobiliteten ikke forstyrres i nogen alvorlig grad. Så det, der er blevet foreslået for nylig, at erstatte disken med et kunstigt implantat, anser jeg ikke for berettiget, da resultaterne uden dette implantat er fremragende. Og med alderen ændrer denne disk sig alligevel, og i en senere alder forsvinder den praktisk t alt hos nogle patienter. Når vi bliver ældre, ændrer kroppen ting af sig selv.

Dvs. ved at fjerne hele disken forhindrer du gentagelser. Du har opereret 200 diskusprolapspatienter, og kun én af dem havde et recidiv, ikke sandt?

- Det er rigtigt, og jeg synes, det er logisk. Hvis vi fjerner den beskadigede disk, er der ingen steder, hvor et andet fragment kan komme ud. Det er selvfølgelig muligt at få en eller anden sygdom på et andet niveau i rygsøjlen, at bevæge leddene… Netop derfor er vurderingen for hver patient individuel. Og den forkerte vurdering eller ufuldstændige fjernelse af disken giver mad til den udbredte opfattelse, at disse operationer ikke lykkes hos mere end 50% af mennesker, at en person går for anden, tredje gang for at blive opereret, men problemerne fortsætter…

Hvorfor sker det?

- Hos nogle patienter virkelig

problemet er tilbagefald,

men de når på ingen måde 50 %, men varierer fra 2-3 til 10 %. Det vil sige, at der opnås over 90 % succesrate.

Du siger, at gode endoskopiske resultater kun er 60-70% af tiden, på grund af den anderledes position og migration af diskusprolapsen, samt den medfølgende forsnævring af kanalen, som nerven passerer igennem. Hvad mener du?

- Statistikken, som jeg har angivet, giver en idé om, i hvilken procentdel af tilfældene succes opnås i behandlingen gennem den såkaldte. blodløse eller endoskopiske behandlingsmetoder. Det kan let ses på statistikken, at deres resultater er meget svagere og utilfredsstillende sammenlignet med åben kirurgi. Og faktisk er forskellen i snittet mellem dem i størrelsesordenen en halv centimeter.

Dette faktum er ikke kendt af os som patienter. Selv tværtimod sidder vi tilbage med det indtryk, at snittet ved åbne operationer er meget større sammenlignet med endoskopiske

- Forskellen er virkelig minimal, i betragtning af at traumet ved begge metoder er det samme. Men med endoskopisk adgang, fordi det er gennem et hårdt, stift rør, som instrumenterne sættes igennem, er arbejdsevnen meget begrænset. Du kan for eksempel ikke trænge ind under roden, du kan ikke gå ned og op, og roligt se dig omkring efter tilstedeværelsen af fragmenter. Muligheden for revision af rummet er meget større ved åben operation. Der er heller ingen forskel på blødning mellem de to operationsteknikker.

Lad os også tale om den anden misforståelse, du påpeger vedrørende diskusprolaps - i hvilket omfang kan spabade og fysioterapi med mineralvand påvirke en diskusprolaps og hjælpe?

- Har du en diskusprolaps, der er til operation, hjælper de ikke. De har intet at gøre med en diskusprolaps, da de ikke kan skubbe den tilbage på plads eller fordampe den. Hvis du har smerter, ledsmerter, kan bade hjælpe. Selv det faktum, at patienten hviler og ikke går på arbejde, kan forbedre hans tilstand markant. Dette er allerede en behandling. Men når vi taler om en rigtig diskusprolaps, er tingene helt anderledes. Ved vedvarende smerter, med kompression af nerven, med "udtørring" af musklerne, groft sagt, som svarer til nerven, så skal du slet ikke vente.

Anbefalede: