Dr. Zhan Chitalov: Prostatakræft er en af de hyppigste dødsårsager hos mænd

Indholdsfortegnelse:

Dr. Zhan Chitalov: Prostatakræft er en af de hyppigste dødsårsager hos mænd
Dr. Zhan Chitalov: Prostatakræft er en af de hyppigste dødsårsager hos mænd
Anonim

Dr. Zhan Chitalov er chefassistent i urologisk klinik på Universitetshospitalet "St. Georgi" i Plovdiv. Han dimitterede fra det medicinske universitet under bakkerne. Hans karriere begyndte som kirurg i Ardino. Der deltog han i Adrianas berømte kønsskifteoperation, som Dr. Kaloyan Persenski udførte først i vores land

Han har specialiseringer i endourologi og ekstrakorporal lithotripsi (brydning af nyresten uden kirurgi) i Bursa, Tyrkiet, og i Military Medical Academy under prof. Iliya S altirov.

Den 28. juni i år blev Dr. Chitalov igen tildelt prisen "Læger vi stoler på".

Dr. Chitalov, i måneden dedikeret til mænds sundhed - november, lad os tale om den mest alvorlige sygdom, der truer mænds liv - prostatakræft. Er forekomsten af prostatacancer steget i de seneste år?

- Prostatakræft er en af de hyppigste dødsårsager hos mænd.

Hvorfor tager det denne uprestigefyldte førsteplads? Hvad tror du er årsagerne?

- Årsagen er ikke særlig klar, men det er kendt, at teknologisk avancerede nationer, hvor folk arbejder mere siddende, har en højere forekomst af sygdommen.

Spiller den arvelige faktor også en rolle?

- Som med alle kræftformer er prostatakarcinom kendt for at kræve mere omhyggelig overvågning hos patienter med en familiehistorie med kræft. For omkring femten år siden blev et protein i blodet kaldet prostataspecifikt antigen kendt. Det er forhøjet hos mennesker, der har denne sygdom. Og efter mange undersøgelser, først i USA og derefter rundt om i verden, blev det besluttet at bruge denne markør som en screeningstest.

Hvad betyder screeningstest i dette tilfælde?

- Screeningstest betyder, at mænd efter 50 år uden at have nogen klager bør have deres PSA tjekket en gang om året. Og ved tilstedeværelse af høje værdier over normen - den øvre grænse accepteres som 4 ng/ml, skal patienten besøge sin urolog for at udføre den relevante konsultation.

Hvad er formålet med screening?

- Målet er at opdage sygdommen på det tidligst mulige stadie, hvor effektiv behandling kan udføres.

Der kendes andre tumormarkører i den menneskelige krop - dem, der leder efter f.eks. karcinom i tarmen, leveren osv., men dette er den eneste organspecifikke tumormarkør.

Hvad betyder organspecifik tumormarkør?

- Dette betyder, at denne tumormarkør kun er forhøjet ved sygdomme i prostatakirtlen. Og ved forhøjede værdier anbefales konsultation med en urolog. Om dette emne er der en diskussion rundt om i verden, hvordan

værdien af denne tumormarkør kan være betydelig i en vis alder, fordi hos mænd øges prostatakirtlen norm alt i volumen med årene. Ved 60-70 år er den omkring og over 50 g, og jo større prostatakirtlen er, vil det være naturligt at danne større værdier af dette prostataspecifikke antigen. Derfor, i nogle tilfælde, afhængigt af mandens alder, anses selv værdier over 5-6 nanogram per milliliter for at være normale. Men ikke alle eksperter deler denne opfattelse. I min praksis har jeg patienter, der lever i mange år med værdier på 5 og 6, og vi opdager ikke prostatakræft hos dem. Det vigtigste i dette tilfælde er den dynamiske sporing af dette prostataspecifikke antigen.

Hvad betyder det?

- Hvis værdien er over 4, laver vi research om 2-3 måneder og rapporterer, om disse indikatorer har opadgående dynamik. Hvis de begynder at vokse, bør vi have et rødt lys for, at der kan være en aktiv proces her.

Hvordan beviser man eksistensen af en sådan aktiv proces?

- Det er en generelt accepteret regel i American and European Association of Urology, at vi skal bevise det for at kunne behandle patienter med prostatakræft. Beviset foretages med en speciel nål, hvorigennem vi tager en prøve fra kirtlen, som vi undersøger i mikroskop og leder efter tumorceller. Dette er en type biopsi, hvor vi tager materiale gennem tyktarmen fra prostatakirtlens tre lapper – fra 10 til 12 biopsier. I de senere år har visse centre, der kun arbejder med prostatacancer, nogle gange opereret patienter, der er i risiko for prostatakræft uden påvist karcinom.

Sidste år var jeg til European Congress of Urology afholdt i London, og der var særlige undersøgelser der, som viste tilfælde af opererede patienter uden påvist prostatacancer, ved at udføre en speciel operation - prostatektomi.

Er denne praksis allerede i Bulgarien?

- Jeg ved, at de i Varna kun udførte sådan en operation på grund af en høj risiko for at udvikle prostatakræft, hvilket ikke var bevist før den kirurgiske behandling. Der er sådanne tilfælde, og de diskuteres. Måske bliver de en rutinepraksis i fremtiden, men indtil videre understreger jeg igen tykt, at de ikke er en daglig praksis, for man kan spørge os bagefter: hvorfor lavede du denne operation på mig uden at bevise, at jeg har kræft? Og vi vil virkelig ikke kunne give ham et tilfredsstillende svar. Det vil sige, at patienten på forhånd skal acceptere denne tese om, at vi i operationen måske slet ikke kan bevise, at der er en sådan kræftsygdom, hvorefter denne intervention kan gennemføres.

Du nævnte prostatabiopsien. Er der forskellige metoder til at anvende det?

- Det kan udføres transrekt alt under ultralydskontrol. I denne metode er der specielle transrektale transducere, der overvåger fra hvilket område af prostatakirtlen en prøve vil blive taget, fordi det i deres arbejdsalgoritme antages at vise på en bestemt måde de områder, der er mistænkelige for tilstedeværelsen af prostata Kræft. Og efter at testresultaterne er modtaget, og der er fundet kræftceller i dem, taler vi med patienten og forklarer ham, at vi har bevist tilstedeværelsen af prostatakræft.

Derefter laver vi en række tests, hvoraf de vigtigste er: MR (magnetisk resonansbilleddannelse) - den lokaliserer ændringerne i prostatakirtlen, den giver os information om, hvorvidt denne cancer har spredt sig uden for kirtel og om den påvirkede andre organer. Og den anden test, som vi i de fleste tilfælde laver, er en knoglescintigrafi, fordi denne form for kræft først spreder sig præcist i dem, mest i de flade knogler - i bækkenet, ryghvirvlerne og ribbenene, samt i kraniets flade knogler. Denne undersøgelse leder efter sådanne læsioner og knogleforandringer, der ville være relevante for prostatacancermetastaser.

Udover knoglerne spredes kræften til lymfekar og knuder, især i bækkenområdet. Hvis vi konstaterer, at patienten ingen metastaser har, hverken i knoglerne eller i lymfesystemet, går vi videre til kirurgisk behandling.

Hvordan udføres den operative intervention?

- Hvis testene viser, at tumoren er begrænset til prostatakirtlen, er patienten indiceret til kirurgisk behandling

Her vil jeg åbne en parentes - som urolog plejer jeg at sige, at kirurgisk behandling er den bedste, men for nylig er der indført en række røntgen- og andre ikke-kirurgiske metoder til behandling af prostatakarcinom. For eksempel kan den såkaldte "cyberkniv" kun bestråle prostatakirtlen. Formålet med denne stråling er at ødelægge kræftcellerne inde i kirtlen med alle fordele og ulemper ved sådan stråling - den eliminerer den operative risiko og komplikationerne bagefter - hvoraf de mest ubehagelige er udflåd efter behov - i 10 - 20% af tilfælde kan vi ikke undgå det. Men åben kirurgi har ikke mistet sin betydning selv nu. Med den fjernes hele prostatakirtlen, samt lymfeknuderne, som vi allerede har kommenteret på.

Du har for nylig implementeret en ny laparoskopisk metode i din praksis. Fortæl os mere om det

- I 10-15 år har vi anvendt den såkaldte laparoskopiske metoder, som i første omgang opererede gennem maven. Nu arbejder vi allerede uden at gå ind i bughulen. Vi fjerner hele kirtlen og genopretter kommunikationen mellem blæren og urinrøret gennem fem små åbninger i den forreste bugvæg. Vi har brugt denne metode på vores hospital i to måneder. På denne måde redder vi det større operative traume, der opstår med den åbne operative teknik.

Ved at anvende denne metode, siger vi ikke, at det er den eneste og bedste. Åbne operationer har deres indikationer - for eksempel ved mere fremskredne tumorer, eller når der er tegn på involvering af omgivende organer og væv.

Robot-assisteret prostatektomi kommer på tredjepladsen fra operative behandlingsmetoder. De er kendt i vores land - det er "Da Vinci" -enhederne, hvoraf der allerede er tredje-fjerde generationer. Hos dem opererer selve "apparatets hænder", billedligt t alt, patienten gennem operatøren. Det har også sine fordele og ulemper. Fordelene er, at det er meget nemmere at arbejde – alt er ligesom et computerspil. Og minusserne - den indsats, som operatøren anvender på kontrolhåndtaget, og følgelig den kraft, hvormed apparatets operative "hænder" påvirker patienten, er ikke proportionale, hvilket kan forårsage skader.

PSA er den eneste organspecifikke tumormarkør i den menneskelige krop

Efter påføring af behandlingen i henhold til den nye laparoskopiske metode, er det nødvendigt at ordinere en anden behandling?

- Efter at have anvendt metoden sender vi materiale til histologiske undersøgelser. Og afhængigt af de opnåede resultater bestemmer onkologer, om og hvilken behandling der skal anvendes. Et af de vigtigste kriterier for postoperativ succes og fravær af metastaser er PSA-værdien, som vi måler en måned efter det kirurgiske indgreb. Hvis den er faldet til omkring nul, og endnu mere, hvis den ikke gennemgår en dynamisk udvikling i de kommende måneder - dvs.f. ikke stiger, anses resultaterne for fremragende. Dette afhænger naturligvis ikke kun af operationsteknikken, men også af, om patienten selv tidligere har haft metastaser, som ikke er påvist ved billeddiagnostiske undersøgelser. Dette forstås naturligvis efterfølgende, når de histologiske undersøgelser taget under den operative intervention er tilgængelige.

Hvis kræften opdages på et tidspunkt, hvor der allerede er knoglemetastaser, er der en behandlingsmulighed, og hvad er det?

- Det er der selvfølgelig! Logisk set tyer vi i dette tilfælde ikke til kirurgisk fjernelse af organet. Der er dog operationsteknikker og behandlinger, der hjælper disse patienter.

Hvem er de?

- Allerede i midten af forrige århundrede har to forfattere bevist, at prostatacancer er hormonelt afhængig af niveauet af testosteron, som produceres af en mands testikler. I sådanne tilfælde af fremskreden kræft kan vi fjerne selve cellerne inde i testiklerne, hvilket kan stoppe kræften i at vokse og nogle gange endda krympe den. Dette er ikke en 100% radikal behandling, men alligevel ved jeg af erfaring, at sådanne patienter har det godt og lever behageligt i årevis. Det vil sige, at vi kan anvende denne teknik ved kirurgisk at fjerne disse celler i mandens testikler og derefter anvende hormonbehandling.

Hvad er hormonbehandling?

Dette er for yderligere at blokere alle androgener i kroppen - testosteron er en type androgen. Binyrerne og andre celler i kroppen forsøger at kompensere for manglen på testosteron og producere nye mængder androgener. Disse præparater i tablet- og injektionsform blokerer også disse androgener i kroppen og stopper dermed udviklingen af kræft

Disse lægemidler ordineres af onkologer og tages for livet af patienten.

Vores urologer er gode specialister

“Vi er urologer, der konstant deltager i de organiserede seminarer og konferencer inden for vores speciale. Det dårlige er, at de kliniske veje i vores land er meget lavt værdsat af Sundhedsfonden, og derfor er vi ikke i stand til at skaffe de nødvendige midler så hurtigt til at være teknologisk ajour med de bedste centre i verden. Men ikke desto mindre kan jeg konstatere, at der er 5-6 centre i Bulgarien, der anvender alle disse moderne metoder og ikke er ringere i kvalitet end de bedste urologer i verden.

Behandlingen er desværre ikke dækket af NHS i det nødvendige omfang. I den højteknologiske teknik, vi bruger, koster elektroknivskaftet alene for eksempel omkring 800 euro per patient. Og det er ikke kun hende - der medfølger hæftemaskiner, værktøjet man bruger til at arbejde med, der bruges også specielle tråde… Alle disse forbrugsvarer skal betales - en del dækkes af klinikken, en anden - af patienten. Da de er engangs, dækker Sygekassen dem ikke. Det er vigtigt for os at bevare vores omdømme og at arbejde efter de mest moderne metoder. Du forstår, at ikke alt handler om penge, det er vigtigt for vores center at have disse enheder og anvende dem, når det er nødvendigt , tilføjede specialisten.

Om sundhedssystemet

"Sundhedssystemet kræver en stærk hånd og en strategi," sagde Dr. Chitalov. Og han tilføjer, at han ikke ser denne strategi. "Vi kæmper stykkevis for at løse tingene. Se på, hvad der sker i periferien - i byer uden for Plovdiv, Sofia, Varna, en person, hvis der sker ham noget, er der ingen til at operere ham, for der er ingen specialister der, de gik. Og når de ikke virker, er de dekvalificerede. Og nu, selvom de vil arbejde om 2-3 år, kan de ikke. Vi, smalle specialister inden for vores felt, har bygget i årevis. Og på et tidspunkt, hvis staten af en eller anden grund, som den anser for den mest hensigtsmæssige, ikke giver os mulighed for at arbejde - for eksempel gennem øgede krav (5-6 læger) til at åbne en urologisk enhed, problemerne vil uddybe endnu mere. Hvis vi ser på vores sundhedsvæsen som helhed, er jeg slet ikke optimistisk. Det, vi laver i vores center som specialister, koster os mange nerver, vores egen personlige tid, fordi vi kaster vores indsats døgnet rundt i denne retning - jeg undersøger, hvilket udstyr der er det bedste, udarbejder de relevante kontrakter, kontakter virksomhederne. Man skal være erhvervsdrivende, læge og leder… Det, at vi kombinerer flere aktiviteter, at vi har reduceret det ikke-medicinske personale så meget som muligt, gør, at vi er et fungerende hospital med et godt perspektiv. Ellers sidder vi fast med det samme. I Bulgarien, hvis der kun udføres en bestemt type og et bestemt antal operative indgreb, som i de specialiserede klinikker i vest, vil vi ikke overleve."

Siderne er udarbejdet af Milena VASSILEVA

Anbefalede: