Dr. Margarita Vitkina: Over 50 typer lægemidler kan hæve prolaktin

Indholdsfortegnelse:

Dr. Margarita Vitkina: Over 50 typer lægemidler kan hæve prolaktin
Dr. Margarita Vitkina: Over 50 typer lægemidler kan hæve prolaktin
Anonim

Vi taler med Dr. Vitkina om årsagerne til at hæve niveauet af hormonet prolaktin, og hvordan det kan påvirkes i dette problem. Lægen giver også værdifulde tips til at håndtere overvægt.

Dr. Vitkina, vi forbinder prolaktin primært med amning. Hvilke andre vigtige funktioner udfører den, ikke kun hos kvinder, men også hos mænd?

- Prolaktin er et proteinhormon, der udskilles af hypofysen. Og faktisk er dens biologiske effekt at opretholde amning efter graviditet, under amning. Det er også meget højt under graviditeten. Men der er også mange tilfælde af forhøjet prolaktin, uden at disse tilstande er til stede. Ofte, for eksempel ved polycystisk ovariesyndrom, kan prolaktin være forhøjet på grund af overstimulering af ovariet.

Det er dog ikke klart, hvad der er den primære årsag - hjernebarken, hypothalamus eller selve hypofysen. Men et højt niveau af prolaktin kan også være forbundet med lidelser i menstruationscyklussen - uregelmæssig eller forstyrret. Det er også muligt for hypofysetumorer, for det meste godartede, der producerer hormonet prolaktin, at have en mangel på cyklus eller menstruationsforstyrrelser. Behandlingen er med medicin, men den skal diagnosticeres i tide.

At vi har en forskel på hormoner hos mænd og kvinder er et faktum, men de er snarere i et kvantitativt forhold end som mangel på og tilstedeværelse af dem. Mænd udskiller også hormonet prolaktin i mindre mængder end kvinder. Problemet er, at højt prolaktin hos mænd meget ofte er asymptomatisk. Selvom der er symptomer, kommer de norm alt sent og er svære at opdage.

Hos mænd opdages prolaktinomer også senere - de tumorer, der producerer hormonet, fordi de ikke har en menstruationscyklus og mangler dette tegn, der ville få os til at lede efter en sådan grund. Så prolaktin kan testes på både mænd og kvinder i visse situationer, men det er godt at blive bedømt af en specialist efter en undersøgelse.

Hvornår gives behandling ved tilstedeværelse af prolaktinom?

- Behandlingen afhænger af, om vi har makro- eller mikroprolaktinomer - op til 1 cm i størrelse Behandling af mikroprolaktinomer er obligatorisk med tabletter ordineret af en specialist. Makroprolactinomer, når de er store, presser de optiske nerver, der er symptomer på øget intrakranielt tryk. Efter en MR-undersøgelse anbefales udover behandling med tabletter også operation.

Image
Image

Hvilke faktorer påvirker prolaktinudskillelsen?

- Der er mange faktorer, der påvirker udskillelsen af prolaktin. Da der er et negativt feedback-forhold til mælkekirtlerne, stimulerer amning produktionen af prolaktin, såvel som brystirritation, kirurgiske indgreb, forbrændinger i brystområdet. Alle kan føre til en stigning i niveauet.

Prolaktin er også et stresshormon. Hvis testen for dets niveauer blev taget om morgenen på tom mave, hvilede patienten ikke i 20-30 minutter i laboratoriet, før han tog blodet, eller er i øjeblikket under stress, kan vi have falsk hyperprolaktinæmi. Det er høje prolaktinværdier uden at være forbundet med en anden sygdom. Over 50 typer medicin kan også få prolaktin til at stige.

For eksempel deganan mod kvalme og opkastning, samt mange af de lægemidler, der tages som antiepileptika mod depressive syndromer. Prolaktin alene har, i modsætning til andre hormoner, en hæmmende effekt på hjernebarken og hypothalamus. Og når forbindelsen mellem hjernen og hypofysen afbrydes, går denne hæmning tabt, og prolaktinniveauet kan hæves af lægemidler eller andre processer i hjernen, der har at gøre med frigivelsen af denne prolaktinhæmmende faktor.

Hvad er big-big prolaktin?

- Som jeg nævnte i begyndelsen, er prolaktin et protein, et stort molekyle. Nogle gange kan tumorprocesser i hypofysen føre til produktion af prolaktin, som ikke er i aktiv form, er pakket i mange flere proteiner, er tungere og ikke har nogen effekt på de strukturer, det skal påvirke. I princippet, når vi har en frigivelse af et hormon, bør det forbindes med refleksorganet og føre til nogle konsekvenser af dets overproduktion.

Alle proteinhormoner binder sig til cellevæggen og udøver deres virkninger, men kommer ikke ind i cellen. Der er også receptorer i cellevæggen, som binder til prolaktin. Og det store-store prolaktin som et niveau testet i laboratoriet har høje værdier, men det har ingen effekt, fordi det ikke ved, hvordan det binder sig til receptoren.

Er behandling nødvendig, hvis der påvises så stort prolaktin?

- En MR af hypofysen skal udføres for at se, hvad der er årsagen til dens tilstedeværelse i kroppen. Norm alt frigives så stor en mængde ikke i menneskekroppen. Der er måske ikke en klinik, men det er godt at lede efter årsagen til produktionen af et sådant hormon.

Har du et indtryk i din praksis, om de øgede mængder af prolaktin opdages rettidigt?

- Jeg tror ikke, der er et sådant problem, fordi gynækologer også tænker på forhøjet prolaktin. For hver kvinde eller pige med en uregelmæssig menstruationscyklus er det obligatorisk at kigge efter ultralydscyster i æggestokkene, fordi ovariepolycystose er blevet ret almindelig for nylig. Og norm alt er der i dette tilfælde mild hyperprolaktinæmi.

Prolaktin testes meget ofte hos kvinder, det er inkluderet i pakken med kvindelige hormoner. Og der er ikke altid forhøjede værdier. Vi leder norm alt efter det sjældnere og finder det hos mænd. Det kan være relateret til nogle forstyrrelser i libido, men det har ikke nødvendigvis nogen klinik. Hos mænd er det virkelig sjældnere undersøgt og sværere at fastslå.

Men i drenges pubertet, når de vokser op, sker der en fysiologisk vækst af mælkekirtlerne, som gennemgår en omvendt udvikling efter 21 års alderen. Når teenagere kommer med sådanne klager, undersøger vi nødvendigvis deres testosteron, kortisol og prolaktin. Blandt endokrinologer er dette et problem, som enhver specialist kan genkende, ordinere tests og terapi, behandle.

Hvor almindelige er prolactinomer?

- Ikke særlig almindeligt, mere almindeligt er hyperprolaktinæmi på grund af andre årsager. På det seneste har jeg haft mange sager, især med denne covid-krise og husarrest, af unge mennesker med depression

Og at behandle dem med nogle af de antidepressiva fører til en stigning i prolaktin til tusindvis af enheder. Men norm alt, når vi finder et sådant problem, taler vi med deres psykiatere om at ændre behandlingen til medicin, der påvirker prolaktin mindre. For det ødelægger også cyklussen. Og ændring af terapi over tid fører til normalisering af prolaktinværdier.

I sådanne tilfælde er der ikke tale om prolaktinom, men problemet ligger i de antidepressiva, der blokerer for frigivelsen af den prolaktinhæmmende faktor. Og når man undslipper hjernens kontrol, begynder hypofysen at producere så meget prolaktin, som den vil uden en tumor i sig.

Udover stresset fra covid-pandemien, har nedlukningen også ført til vægtøgning. Hvornår er det godt at få taget blodprøver?

- Når en overvægtig person kommer til mig, tager vi altid blodprøver for at se, om der er en endokrin årsag - nedsat skjoldbruskkirtelfunktion, insulinresistens. Men det mest almindelige tilfælde viser sig at være en forkert livsstil og kost. Derefter udarbejder vi et kost-spiseregime, som vi på baggrund af Food Detective-forskningen bestemmer, hvilke fødevarer der er gode for ham at spise, og hvilke - der skal begrænses. Når en person f.eks. følger en streng kur, men stadig resultatet ikke er nok, anbefaler vi at lave research, fordi der kommer en masse mærkelige ting ud.

For eksempel en patient med insulinresistens, som vi primært anbefalede proteinmad til, viser testen pludselig, at han har antistoffer og allergier mod koprotein, og vi er nødt til at udelukke koost, gul ost, mælk fra hans menu. Jeg har haft tilfælde af patienter, der ikke kan indtage peberfrugter eller har visse antistoffer mod fødevarer, de elsker og accepterer.

Men testen betyder ikke, at en person skal stoppe med at tage denne mad resten af sit liv. Når patienten har stærke antistoffer mod en bestemt fødevare, skal den udelukkes fra kosten inden for tre måneder. Så kan det introduceres gradvist - så har det ikke denne negative effekt på ernæringen.

Anbefalede: